「生命誠可貴，愛情價更高，若為自由故，兩者皆可拋」，自由的滋味不論古今，不分老少，都是一生企求，誰也不願無謂受到居束。 長泰老學堂 創辦人林金立六年多前，在今日老年人口率達19.1%，全台居次的雲林縣，燒毀機構內所有限制行動的約束帶，不只揭示打破既有照顧框架的破釜成舟決心，更一步步從無到有，實踐出「零臥床、零約束、零尿布」的照顧奇蹟，少了點便宜行事的態度，多了些自由自在的可能。至今，已在台灣推行自立支援超過十年，不只將過往經驗系統化為知識體系，向外傳播，更推廣台灣零臥床運動，讓觀念深入草根。從一開始不被認同，到受公眾讚譽「推動照顧革命」，原來唯有解開臥床迷失，建立自立支援的觀念，才能開始想像長輩未來生活的一百種樣貌。
難道沒有別的選擇了嗎？
充權作為社工人的基本信念，林金立回憶起民國八十幾年，畢業回到故鄉的當初。「那時台灣社會對長輩照顧的想像比較貧乏，一來家庭照顧，二來外籍移工，不然就是送機構，我就在想難道沒有別的選擇了嗎？」為了試著讓長輩有更多選擇，最初推行社區照顧模式，創辦老人保護協會，宗旨「讓老大人留在社區，獲得社區的照顧，重獲生存的權利及生命的尊嚴。」然而，推動沒幾年，就發現瓶頸，「當長輩重病之後，還是只能送機構，接下來就是臥床與約束，難道沒別的選擇了？」發揮打破沙鍋問到底的精神，帶著疑問，2006年首度赴日取經，參訪自立支援的經驗。
參訪期間，曾向日本機構提出「可行嗎？值得嗎？」的疑問，卻始終沒有得到正面答案。直到看見一位原本長期臥床的阿姨，三個月後卻推著菜籃車，在超市橫衝直撞，才發現「我原本那些疑問都不用回答了，什麼成功率、成本考量都應該先放下，不能拿可能會失敗、成本效益來否認這個可能，無論如何都該去嘗試！」然而，帶著理想憧憬回到台灣，林金立四處奔走倡議後，非但沒得到認同，反而時常收到一句不可能的回覆。心想既然沒人願意做，那就自己做。因而2011年全台第一間訴求機能活化，強調自立支援的長照中心就此誕生，取名長泰老學堂，就是希望翻轉長輩單純接受照顧的框架，帶著長輩繼續學習，學習怎麼過本來的生活。
讓長輩躺著進來，走著出來，眉角在於創造氛圍
過本來的生活，聽來或許輕而易舉、稀鬆平常，但對隨身體逐漸老化，甚至有臥床經驗的長輩來說，就不能同日而語了。以自己母親臥床經驗為例，林金立說：「像我媽媽前陣子開刀，臥床七、八天後，突然發現自己不太會走路了，就瞬間對自立支援信心全無，於是就陪著她慢慢練習。」儘管只是短短臥床幾天，引發衰弱的狀態卻依然嚴重。相比如此，台灣「生病就多休息」的觀念，讓臥床既符合社會道德，也滿足照顧量能，因而許多還有機會復原的長輩，最後就一輩子躺了下去。因此，推廣自立支援，正是推動照顧典範轉型的行動，提供長輩多一個重返自由的選擇。
老化以後，面對生活之時，還能自立自理是自立支援的首要目標，第一課就先加強身體素質，提升生活自理能力。不同於一個指令、一個動作的命令規範，長泰老學堂更重視自然舒適的照顧關係，創造良好互動的環境氛圍。單就喝水就是藝術，就是療程，「吃飯前做個健口操、唱個歌，就會自然喝水，吃完飯、刷牙聊天，也會慢慢喝水，一天1500，其實根本不用逼」，眉角就在於建立社交活動與創造喝水契機，像是習慣在長輩桌上放杯水，或是當照護人員去喝水時，也找長輩一起喝，這些生活中的小小轉變，就能漸漸帶動結構性的改變，「當攝水量足夠，飲食、精神都會比較好，通常三個月時間，就有六到七成長輩的衰弱被解決。」
遵行四大基本照顧原則，當長輩好好落實喝水、進食、排便、運動，循序漸進，就能慢慢找回本來的生活模式。透過從日本引進的能力回復運動設備，不只避免肌力代償效應，更能精準地透過六台復健器材，對應日常生活中的不同需求，讓長期臥床或沒有運動習慣的長輩，先喚醒肌肉記憶，慢慢增加自理程度。「其實兩天一次就好，讓心跳能維持每秒130下，自然釋放快樂多巴胺就可以了，不要太累才能持續做。」林金立也會採用固定頻率、動作、答數的方式，來產生群體效應，不只創造具有集體感的機構氛圍，更讓復健活潑有趣。
當放下權威與約束，試著將指令生活化，沒了強迫口氣，少了對立關係，長輩就能在舒服環境中，恢復於無形，復健於日常，不只改善照顧者與被照顧者間的關係，帶動環境氛圍的正循環，也能傳遞正向能量，讓復健功課持續下去。向日本取經，長泰老學堂不只學習技術與添購器材，更掌握當中精髓，營造良好關係與氛圍。林金立也坦言，「其實要先有不臥床的堅持，才能開始改變對長者生活的想像，因而科技與長照產品才能進場，進而改善及優化現況。」
十年磨一劍，推動「零臥床運動」，關鍵在於轉念
為了擴散自立支援的影響力，林金立並不藏私，開辦自立支援學校，七年來跑遍全台超過400間照護機構，然而接受度卻不如預期，只有三成在培訓過後，願意繼續推行自立支援。看來儘管有了系統化的知識體系與實體輔助器材，目前接受度卻普遍不高，原因在於轉念，因而從社會大眾著手，推動台灣零臥床運動。
「不同於西方文化，台灣獨有的生命價值觀，讓我們一輩子為了別人而活，老了卻失去活著的重心。」需要轉念的第一個群體在於長輩，相比老化，空巢或許更令長輩失落，如何學會自立生活的精神，找到好好活下去的動機，是轉念的重點。因而，林金立發現能帶著長輩轉念的群體往往不是子女，反而是說得上話，談得到心的社群好友，因而透過這個社群傳遞新的觀念的正確的資訊，才能達到淺移默化的效果，讓長輩從內在認同自立精神。
再來，團隊夥伴的轉念也十分重要。如何讓團隊具有一致性的目標，進而上下一心，找到沒有約束帶的照顧方式，讓林金立苦思許久。最後，他帶著夥伴一起前往日本見習，更一同體驗被約束與穿尿布的經驗，讓夥伴跟他看見一樣的成功經驗，開始設想沒有約束帶的照顧可以怎麼進行，於是就從一個夥伴開始嘗試，到一位長輩離開臥床、解開約束帶，自立支援的可能漸漸成形。
「如果整體社會都認同自立支援，願意嘗試零臥床，就有機會帶動機構管理者參與行動。」從十多年來的推行經驗發現，真正能影響機構管理者改變照顧模式的就是作為消費者的社會大眾，當消費者主動要求零約束，或表示希望以自立支援的角度提供服務，就是促使改變的最大動力。
邁向零臥床的時代：有共識，一起前進。
三十多年來，投身長照領域，林金立始終在追求自在身體與自由心靈的叩問之旅中，不懈前進。「不論是民間或政府，其實整個社會都該重新思考，長輩未來生活的樣貌，零臥床是不是比較好？」從本質發問，在邁向超高齡化的當下，林金立認為整體社會應當在發展目標上取得共識，找到一起前進的未來樣貌，進而共同做好照顧準備。目前，自立支援經過十年倡議，終於收到政府政策上的支持，已將其列入政策白皮書之中，成為未來執行方向。而長泰老學堂的成果同樣受到許多企業重視，透過CSR專案，從理念推廣到體驗活動，一同散播自立支援的自由之聲。
文 / 黃筑瑜
圖 / 黃筑瑜
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